Zdravstveno osiguranje: suština, svrha i vrste zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 10:20

Demografska situacija, promjena prioriteta vlade u oblasti budžetskih rashoda doveli su do povećanja uloge privatnih izvora finansiranja zdravstva. U svim zemljama u kojima se zdravstveno osiguranje intenzivno razvija pojavljuju se pojedinačni proizvodi za zaštitu života i zdravlja kupaca. Rusija nije izuzetak. Razmotrite glavne vrste zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji.

Essence

Neophodno je razlikovati pojmove "medicina osiguranja" i "zdravstveno osiguranje". U prvom slučaju govorimo o načinu finansiranja zdravstvenog sektora, au drugom o vrsti djelatnosti. Razmotrimo detaljnije prirodu i vrste zdravstvenog osiguranja.

Ovaj termin se odnosi na vid socijalne zaštite stanovništva u oblasti zdravstvene zaštite. Njegova svrha je, u slučaju osiguranog slučaja, pružiti građanimamogućnost dobijanja medicinske pomoći na račun akumuliranog novca i finansiranja preventivnih procedura. Vrste zdravstvenog osiguranja su obavezna i dobrovoljna zaštita stanovništva.

Suština ovog procesa je prenos rizika povezanih sa gubitkom zdravlja (privremenim ili trajnim) i nadoknada troškova vezanih za njegovu obnovu. Posao sa osiguravačem je formalizovan ugovorom. Predmet je rizik ostvarivanja troškova nastalih u vezi sa obraćanjem osiguranog lica zdravstvenoj ustanovi za zdravstvenu zaštitu. Visina doprinosa se obračunava na osnovu vjerovatnoće nastanka osiguranog slučaja, zdravstvenog stanja klijenta, njegovih godina i drugih faktora. Subjekti su: građani, osiguranici, zdravstvena organizacija.

Principi funkcionisanja medicine osiguranja su fiksirani na zakonodavnom nivou:

• učešće Rusa u programima obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI);
• obim i uslovi pružanja pomoći stanovništvu u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• broj besplatnih usluga;
• učešće građana Republike Moldavije u dobrovoljnom osiguranju (VHI), koje pokriva usluge koje prevazilaze CHI program;
• kombinacija VHI i CHI.

Pravna strana problema

Prava građana u oblasti zdravstvene zaštite sadržana su u čl. 41. Ustava Ruske Federacije i zakona "O zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji". Ovi propisi navode da svi građani imaju pravo na zdravstvenu zaštitu. U državnim i opštinskim institucijama obezbjeđuje se besplatno, odnosno o trošku budžeta,premije osiguranja i drugi prihodi. Rezidenti i nerezidenti koji borave na teritoriji Ruske Federacije podliježu CHI. Odnosno, zdravstvena zaštita treba da zadovolji potrebu ljudi za održavanjem nivoa zdravlja, bez obzira na njihove materijalne mogućnosti.

Zdravstveno osiguranje: vrste, razlike

Na teritoriji Ruske Federacije možete izdati polisu obaveznog, dobrovoljnog i međunarodnog zdravstvenog osiguranja. Sve tri vrste razlikuju se po cijeni, kvaliteti i količini pruženih usluga. CHI politika je obavezna za sve osobe koje borave na teritoriji Ruske Federacije. Bez toga, besplatna je samo hitna medicinska pomoć. Ukoliko osiguravač želi da dobije obim usluga u većoj količini ili boljem kvalitetu, onda pribavlja VHI polisu. Turisti koji putuju van teritorije Ruske Federacije moraju imati međunarodno osiguranje.

CMI

Rizik od invaliditeta odnosi se na rizike koji su izvan kontrole pojedinca, ali rezultiraju značajnim troškovima. Oni se tiču ne samo pojedinačnih građana, već i društva u cjelini. Zainteresovan je za održavanje zdravlja svih članova.

Obavezno zdravstveno osiguranje je vrsta socijalnog osiguranja. Garantuje zaštitu u slučaju bolesti svim osobama podjednako. Obavezno zdravstveno osiguranje je vid imovinske zaštite koji svim građanima, bez obzira na pol, godine i društveni status, pruža jednake mogućnosti za dobijanje zdravstvene zaštite. Realizuje se kroz sistem fondova (Federalni,teritorijalne) i specijalizovane organizacije. Potonji obavljaju MHI operacije na nekomercijalnoj osnovi. Osiguravači su posrednici između fondova i institucija koje pružaju usluge građanima. Organizacija i kontrola nad cjelokupnim sistemom se vrši preko fondacija - neprofitnih institucija koje djeluju u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

CHI se finansira premijama osiguranja (odbici od jedinstvenog poreza u iznosu od 3,6%), uplatama iz budžeta. U ovom sistemu poslodavci nastupaju kao osiguravači, koji moraju zaključivati ugovore u korist zaposlenih, individualnih preduzetnika i državnih organa na svim nivoima.

CMI politika

Ovaj dokument potvrđuje pravo građanina Ruske Federacije na besplatnu medicinsku negu u okviru programa. Sadrži podatke o vlasniku polise, broj ugovora sa osiguravajućim društvom, oznaku vezanosti za određenu kliniku.

Policu možete izdati u bilo kojoj osiguravajućoj kući uključenoj u registar CHI. Djeluje na cijeloj teritoriji Ruske Federacije. U slučaju promjene punog imena, mjesta stanovanja, podataka o dokumentima ili bilo kakve netačnosti, polisa se mora ponovo izdati u roku od mjesec dana. Morate pismenim putem obavijestiti osiguravajuću kuću o gubitku polise, a zatim nastaviti s postupkom zamjene.

Uslužni programi

Obim i uslovi za dobijanje garantovane pomoći fiksirani su posebnim dokumentom. Osnovni program izrađuje Ministarstvo zdravlja i odobrava ga Vlada. Na njojteritorijalni programi se izrađuju na osnovu. Oni ukazuju na glavne vrste zdravstvenog osiguranja, količinu i kvalitet pruženih usluga, tarifnu strukturu, načine plaćanja pomoći. Prava osiguranika da primaju CHI ista su na cijeloj teritoriji Ruske Federacije.

Osnovni program pruža primarnu sanitarnu, preventivnu, specijalizovanu medicinsku negu osobama sa sledećim bolestima:

• zarazna, parazitska (osim za venerične bolesti, tuberkulozu i AIDS);
• rak, koža, bolesti endokrinog sistema;
• pothranjenost, rad nervnog, genitourinarnog sistema;
• bolesti cirkulacijskog sistema;
• bolesti oka, uha i respiratornih organa;
• povrede;
• bolesti mišićno-koštanog sistema;
• kongenitalne anomalije kod odraslih;
• oslabljeni imunološki sistem;
• hromozomske abnormalnosti;
• trudnoća, porođaj i abortus.

Teritorijalni program uključuje:

• lista bolesti i vrsta pomoći koja se pruža građanima na teret budžetskih izdvajanja i sredstava teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• procedura pružanja zdravstvene zaštite određenim kategorijama stanovništva;
• liste vitalnih lijekova i medicinskih proizvoda, bez kojih je nemoguće pružiti medicinsku njegu;
• lista lijekova koji se izdaju na recept besplatno ili sa 50% popusta;
• lista organizacija koje učestvujuu implementaciji programa.

Medicinske organizacije koje učestvuju u teritorijalnom programu mogu pružati plaćene usluge:

1. Pod uslovima drugačijim od onih predviđenih programom, uključujući na zahtev klijenta:

• uspostavljanje individualne medicinske posmatračke stanice za bolničko liječenje;
• upotreba neesencijalnih droga.

2. Pružanje usluga anonimno.

3. Nerezidenti, osobe bez državljanstva koje nemaju polisu CHI.

4. Kada se osiguranik javlja samostalno, osim u hitnim slučajevima, specijalizirana pomoć.

Plaćene usluge se pružaju iznad zagarantovanih količina CHI. Ugovorom su propisane vrste i obim zdravstvene zaštite koja se pruža besplatno. Odbijanje zaključenja ugovora ne bi trebalo da bude razlog za smanjenje kvaliteta ili kvantiteta usluga koje se pružaju u okviru državnog programa.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje

Da biste dobili medicinske usluge iznad utvrđenog minimuma, morate izdati VHI polisu. Sastavlja se ugovor između klijenta i osiguravajućeg društva, prema kojem se osiguravač u zamjenu za uplaćenu premiju obavezuje financirati troškove liječenja bolesti ili traumatske povrede.

U zavisnosti od oblika plaćanja razlikuju se sljedeće vrste dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja: primarno i dodatno. U prvom slučaju radi se o plaćanju troškova liječenja (tj. novac u rukama osiguravačane dobiti). Dodatno, osiguranje predviđa plaćanje zahvata koji nisu uključeni u ZZZ (eksperimentalno liječenje, stomatološke i protetske usluge, liječenje raka i sl.), te indirektne troškove (gubitak zarade zbog invaliditeta, roditeljsko odsustvo i sl.).

VHI se može raditi pojedinačno ili kolektivno. Druga opcija je popularnija u cijelom svijetu. U ovom slučaju, osiguranik je preduzeće (poslodavac), a osiguranik su njegovi zaposleni. U skladu sa sporazumom, građani mogu dobiti medicinsku pomoć kada nastupe određene okolnosti. Ove vrste zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji rade na dobrovoljnoj osnovi. Odnosno, polisa se kupuje na zahtjev klijenta, i to ne bez greške.

Isplate

Tarifne stope za VHI se izračunavaju na osnovu medicinske statistike, osnovnih demografskih pokazatelja (očekivano trajanje života, mortalitet), morbiditeta i stopa hospitalizacije. Plaćanje zavisi od trajanja ugovora. Za godišnju polisu tarife se obračunavaju na osnovu pripadnosti osiguranika određenoj starosnoj grupi. Uplate se vrše iz tekućih doprinosa. Tarife u dugoročnim ugovorima uzimaju u obzir ne samo godine, već i demografske faktore, statistiku morbiditeta tokom trajanja ugovora. Doprinosi finansiraju tekuće uplate i formiraju rezerve za buduća plaćanja.

Fares

Zdravstveno osiguranje, namjena, vrste koje su bileranije razmatrani, imaju za cilj zaštitu imovinskih interesa osoba u slučaju invaliditeta. Ali VHI podliježu osobe čije se individualne zdravstvene karakteristike razlikuju od prosječnih karakteristika i vjerovatnoća nastanka bolesti je veća.

Tarifne stope za takve police su veoma različite. U zavisnosti od rezultata lekarskog pregleda raspoređuju se u sledeće grupe:

• Grupa 1 - praktično zdravi pojedinci koji nemaju opterećenu nasljednost. Postoje dječje, prehlade, upala slijepog crijeva, hernija; bez loših navika; ne radi u opasnim industrijama.
• Grupa 2 - osobe sa povećanim rizikom od razvoja bolesti, pogoršane nasljednošću sa dijabetesom, kardiovaskularnim, bubrežnim i žučnim kamencem, mentalnim bolestima. Postoji istorija kraniocerebralne traume; imaju loše navike; rad sa štetnim uslovima proizvodnje.
• Grupa 3 - radno sposobna lica sa hroničnim bolestima; zloupotreba alkoholnih pića, uzimanje sredstava za smirenje; koji boluju od neuroze, hipertenzije, koronarne arterijske bolesti bez angine pektoris.

Tarifne stope se razlikuju po svim ovim pokazateljima i obračunavaju se posebno za svaki smjer.

Povrede prava

Sve razmatrane vrste zdravstvenog osiguranja rade na istim principima. Ukoliko se otkrije jedna od ovih činjenica, povrijeđena su prava građana na kvalitetnu medicinsku njegu:

• ilegalnoprikupljanje od strane medicinskog osoblja sredstava za pružanje pomoći u iznosima predviđenim državnim programom;
• nezakonito prikupljanje sredstava na blagajni zdravstvenih ustanova za pružanje pomoći, izdavanje uputnica, recepata za lijekove;
• nabavka lijekova i medicinskih proizvoda sa liste odobrenih od strane programa o trošku pacijenata;
• nepoštivanje uslova medicinske njege;
• odbijanje pružanja pomoći u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Detaljne informacije o tome koje vrste zdravstvenog osiguranja su dostupne u određenoj regiji mogu se dobiti od kompanije, Teritorijalnog CHI fonda, Zdravstvenog odbora.

Međunarodna praksa

Dostupnost zdravstvenih usluga je ključno pitanje u svakoj zemlji. Prioritetne vrste zdravstvenog osiguranja u velikoj meri zavise od istorijskih tradicija. U SAD se sve vrste zdravstvenog osiguranja finansiraju iz dobrovoljnih priloga. Većina zemalja nema program javnog finansiranja. Za njih je VHI apsolutna potreba. Starije i siromašne osobe učestvuju u državnim programima. Ali za sve zaposlene, poslodavci plaćaju VMI polisu. Velika Britanija ima Nacionalnu zdravstvenu službu. Politike VHI su osmišljene na način da klijenti mogu platiti neplanirani hirurški tretman ili poboljšati kvalitet medicinskih usluga. U nekim zemljama se na sekundarnom tržištu razvijaju vrste zdravstvenog osiguranja za građane, čiji je cilj dodatna plaćanja koja nisu pokrivena redovnom polisom. Programi u Evropidržavna podrška. Ali najznačajniji izvor finansiranja su polise obaveznog osiguranja.