Medicinsko osiguranje: dužnosti, odgovornost

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 10:20

Osiguranje djeluje u mnogim područjima ljudskog života. Često se ova usluga mora izdavati radi sigurnosti života i zdravlja. Osoba će trebati zdravstvenu organizaciju osiguranja u kojoj će biti potrebno sastaviti ugovor. U slučaju osiguranog slučaja, kompanija se obavezuje isplatiti odštetu.

Funkcije zdravstvene organizacije osiguranja obavljaju se na osnovu ugovora, kao i plaćanje usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja. Njihove aktivnosti ne uzimaju u obzir standardne ugovore o osiguranju. Firme obavljaju samo dio poslova osiguravača u CHI.

Prava

Kompanije posluju na osnovu zakona. Oni također utvrđuju prava osiguravajućih zdravstvenih organizacija. Kompanije rade za primanje novčane nagrade za pružene usluge. Njihove aktivnosti se obavljaju po određenim cijenama, koje su također odobrene zakonom.

Firme imaju pravo žalbe na mišljenje zdravstvene ustanove o ocjeni uslova, uslova i kvaliteta usluga. Oni sumogu izabrati ustanove određene industrije koje će pružiti pomoć. Osiguravajuća društva učestvuju u akreditaciji takvih institucija.

Medicinska organizacija za osiguranje ima pravo da ustanovi i reguliše iznos dobrovoljnog doprinosa. Oni samostalno odobravaju tarife za usluge. Kompanija može tužiti institucije ako su nanijele štetu osiguraniku.

Odgovornosti

Ne postoje samo prava, već i obaveze zdravstvenog osiguranja. Zaposleni u kompaniji pružaju besplatnu pomoć svojim klijentima. Po zakonu, oni moraju voditi evidenciju o uslugama koje obavljaju. Imaju obavezu da blagovremeno prenesu podatke o osiguraniku i pruženoj pomoći HIO i fondu.

Organizacija zdravstvenog osiguranja šalje izvještaje o svom radu. Primljena sredstva mogu se koristiti samo za predviđenu namjenu. Aktivnosti kompanije uključuju kreiranje i unapređenje sistema pravila po kojima će se usluge pružati. Na svojoj web stranici zaposleni objavljuju pouzdane informacije o rasporedu rada, vrstama usluga i drugim tačkama.

Djelatnost organizacija zdravstvenog osiguranja usmjerena je na obeštećenje klijenata u slučaju osiguranih slučajeva. Nakon davanja polise, potrebno je informisati osobu o njenim pravima, obavezama i rizicima. Žalbe se razmatraju u roku od 14 dana, nakon čega se donosi odluka.

Firma klijentima pruža informacije o rasporedu rada, vrstama usluga, dostupnosti, kvalitetu. Obavezna aktivnostje da fondu pošalje izvještaj o poštovanju ugovora. Zaposleni u organizaciji zastupaju interese klijenata u parnicama.

Zdravstvene organizacije i ustanove osiguranja prenose informacije u fond o promjeni podataka o klijentima u roku od 14 dana. Zaposleni izdaju polise najkasnije 5 dana nakon razmatranja prijave. Firme štite prava osiguranika. Vraćaju sredstva kupcima, ako je to ugovorom predviđeno. Kompanije sklapaju transakcije pružanja medicinske pomoći građanima po osnovu VHI.

Ostale funkcije

Dodatne funkcije obavlja i zdravstveno osiguranje. On daje garancije ranjivim slojevima stanovništva. Zaposleni su uključeni u unapređenje medicinske prakse. Oni pružaju finansijsku pomoć medicinskim organizacijama koje su obavljale hitnu pomoć neosiguranim građanima. Obavezni rad je kontrola dostupnosti potrebnih lijekova.

Odgovornost

Osiguravajuća medicinska organizacija je finansijski odgovorna za nedovoljno obavljanje svojih aktivnosti, što je utvrđeno ugovorom. Njihov rad je pod kontrolom CHI fonda. Ako otkriju kršenje, tada će, na osnovu rezultata revizije, od organizacije biti zatraženo da ispoštuje kaznu.

Odgovornost osiguranika uključuje odbijanje registracije u MHI. Predviđena je i odgovornost za nepoštovanje vremena prenosa doprinosa. Novčane kazne se izriču službenicima.

Odabir osiguravajućeg društva

Za usluge koje treba izvršitipravovremeno i efikasno, važan je pravi izbor osiguravajuće medicinske organizacije. Ovo pitanje treba pažljivo tretirati, jer će pružiti zaštitu. Prvo morate odabrati firme sa pozitivnom reputacijom. Trebate znati o:

• radim posao;
• recenzije kupaca;
• dostupnost "vruće linije";
• broj potraživanja;
• rezultati ispitivanja kvaliteta;
• dostupnost stručnih radnika;
• u sistem sudske zaštite.

Sve takve informacije možete pronaći na službenoj web stranici kompanije. Morate biti sigurni da je pouzdan. Važno je upoznati se sa radom kompanije, kao i naučiti nešto korisno od ljudi. Ove i druge informacije su veoma korisne za odabir prave firme.

Moderno osiguranje

Danas se industrija osiguranja aktivno razvija u Rusiji. Štaviše, ima 3 oblika:

• država: plaćeno iz budžeta;
• osiguranje: stvoreno akumuliranjem odbitaka od preduzeća i doprinosa individualnih preduzetnika;
• privatno: dostupno uz naknadu.

Svako ima pravo na kvalitetnu zdravstvenu zaštitu. Ova norma vam omogućava da blagovremeno dobijete potrebnu pomoć.

CMI

Obavezno zdravstveno osiguranje uključeno je u državni socijalni program. U njemu građani mogu iskoristiti medicinsku i medicinsku pomoć.

Basic andteritorijalnih programa. Oni utvrđuju kakva se pomoć i gdje pruža ljudima koji žive na određenoj teritoriji. Prvi prihvata Ministarstvo zdravlja, a drugi - državni organi.

Pravila rada

Preduzeća svakog mjeseca šalju 3,6% FOP-a na obavezno zdravstveno osiguranje: 3,4% ide u teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja, a 0,2% u savezni. Doprinose za neradne građane plaća država. Svaki fond se smatra nezavisnom organizacijom koja reguliše stabilnost sistema.

Akumulirana sredstva se troše na plaćanje medicinskih usluga. Osiguravajuća društva štite prava klijenata, prate tajming, obim i kvalitet pružene pomoći. U programu mogu učestvovati i građani Ruske Federacije i nerezidenti. Samo za potonje, lista dostupnih usluga je manja.

Teritorijalni CHI program

Dokument uključuje listu besplatnih usluga koje se obavljaju. Obavezno:

• hitna, ambulantna, bolnička njega;
• planirana hospitalizacija;
• tretman;
• ambulanta;
• pružanje lijekova po povlaštenim uslovima;
• skupe vrste pomoći.

Plaćene usluge

Iako se medicina smatra besplatnom, postoje vrste usluga koje pacijenti moraju platiti. Na materijalnoj osnovi vrši se:

• pregled na zahtjev građana;
• anonimne dijagnostičke i preventivne mjere;
• anonimna dijagnoza i prevencija;
• procedurekod kuće;
• vakcinacije na zahtjev građana;
• liječenje u sanatorijama;
• kozmetičke usluge;
• protetika;
• trening za njegu.

CMI politika

Svi građani Rusije, uključujući nerezidente koji privremeno žive u zemlji, imaju pravo da izdaju ovaj dokument. Trajanje polise će biti jednako periodu boravka u zemlji. Državljanima Rusije dokument se izdaje jednom. Osigurano lice može izabrati organizaciju koja će pružati usluge.

Prema zakonu, u Rusiji, nakon promjene podataka o pasošu ili preseljenja na novo mjesto, morate predati polisu i dobiti novu. Ako je dokument izgubljen, onda se osiguravatelj mora o tome obavijestiti u kratkom roku. Nakon toga počinje procedura za izdavanje novog dokumenta.

VHI

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje pruža mogućnost primanja dodatnih usluga uz CHI. Program mogu koristiti pojedinci, preduzeća, organizacije. Osoba ima pravo na skupe usluge.

VHI je regulisan ugovorom. Prema njemu, preduzeće se obavezuje da plaća usluge koje su u njemu propisane. Dokument treba da naznači da osiguranik prenosi doprinose u određeno vrijeme.

Zdravstveno osiguranje ima nekih problema sa sistemom. To je zbog smanjenja finansiranja. Sadašnja tarifa od 3,6% ne može pokriti zdravstvenu zaštitu čak ni za radno sposobno stanovništvo. Sfera će se razvijati saraspoloživa sredstva.